醫(yī)院呼吸內(nèi)科知識管理研究的論文
摘要：目的：分析知識管理在醫(yī)院呼吸內(nèi)科建設(shè)中的應(yīng)用方法和效果。方法：在呼吸內(nèi)科建設(shè)人文與技術(shù)兼?zhèn)涞闹R系統(tǒng)，使呼吸內(nèi)科的各種信息能夠及時獲得、創(chuàng)造、分享、整合、記錄、存取和更新，在知識創(chuàng)新的基礎(chǔ)上，使呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的知識得以不斷積累和創(chuàng)新，分析應(yīng)用前后醫(yī)護(hù)隊伍的團(tuán)結(jié)性、工作效率和安全性等情況。結(jié)果：實施前后呼吸內(nèi)科在團(tuán)結(jié)性、積極性和工作效率等９方面的滿意度評分差異顯著（Ｐ＜０．０５），在解決問題及時性和疾病治療效果等９方面的滿意度明顯提高（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論：呼吸內(nèi)科實施知識管理后，能夠顯著提高工作效率與質(zhì)量，做到人盡其用，醫(yī)護(hù)人員的工作積極性和主動性得到充分調(diào)動，各項考核成績明顯優(yōu)于實施前。
關(guān)鍵詞：知識管理；呼吸內(nèi)科；團(tuán)結(jié)性；工作效率
傳統(tǒng)的呼吸內(nèi)科管理是一種單純以“管理”為核心的模式，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員對各種制度、規(guī)定的遵守。這種管理模式效率低，對醫(yī)護(hù)水平提高的作用有限，并且不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系。知識管理是網(wǎng)絡(luò)新經(jīng)濟(jì)時代的新興管理思潮與方法，它將知識作為管理對象，通過知識的積累來提高創(chuàng)造力。這種管理模式不僅應(yīng)用于企業(yè)管理，在醫(yī)院管理中也多有運(yùn)用。浙江省麗水市中心醫(yī)院２０１２年開始在呼吸內(nèi)科推行知識管理，一切圍繞提高醫(yī)療水平和護(hù)理水平進(jìn)行，建立了典型病例分類管理制度、危重癥患者資料庫制度和護(hù)士分層次管理制度等。本文就知識管理的研究與效果進(jìn)行探討。
１資料與方法
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以浙江省麗水市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員為研究對象。共有醫(yī)護(hù)人員４５名，其中醫(yī)生１５名，護(hù)士３０名。男６名，女３９名。醫(yī)生年齡２５～５９歲，平均３８歲；護(hù)士年齡１８～５０歲，平均２８歲。管理依然采取績效考核的基本方法，強(qiáng)調(diào)對醫(yī)院制度的遵守。
１．２方法
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為了提高對疑難病證的診斷、治療能力，呼吸內(nèi)科實施了典型病例分類管理制度，對治療中遇到的一些比較典型的疑難、復(fù)雜案例，或比較典型的案例進(jìn)行分類，總結(jié)每類案例中的共同特點，以及治療過程中應(yīng)注意的問題。尤其是明確了每一類案例典型特征，從而為治療提供準(zhǔn)確依據(jù)。根據(jù)每一類典型案例的診斷、治療和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，制定詳細(xì)的診斷、治療和護(hù)理方案，為各項工作提供明確的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)對方案。這樣醫(yī)護(hù)人員在工作中如遇到類似案例就可以快速做好診斷、治療和護(hù)理工作，提高診斷的針對性和工作效率。對應(yīng)每一類典型病例，呼吸內(nèi)科配備了專門的醫(yī)生和護(hù)理團(tuán)隊，并且明確各自的角色和工作內(nèi)容，醫(yī)生與護(hù)士之間密切配合，有效避免了工作失誤。
１．２．２危重癥患者資料庫制度
呼吸內(nèi)科危重癥患者較多，每個危重癥患者對醫(yī)療工作和醫(yī)護(hù)人員都是一種挑戰(zhàn)。為了更好地救治危重癥患者，并為危重癥患者的治療提供科學(xué)依據(jù)，呼吸內(nèi)科在危重癥患者的治療中，除了常規(guī)的臨床資料外，還進(jìn)一步建立了危重癥患者資料庫制度，患者入院后，由呼吸科的專家小組對患者的疾病情況作出評價，對危重癥患者的'藥物納入資料庫進(jìn)行管理。資料庫不僅包括臨床資料，還包括醫(yī)療團(tuán)隊的討論記錄、其他搶救治療方案、醫(yī)護(hù)人員針對病例進(jìn)行的學(xué)習(xí)與研究成果等。要求對危重癥患者必須采用專家團(tuán)隊進(jìn)行治療，配備專門的危重癥護(hù)理護(hù)士。專家團(tuán)隊的成員根據(jù)患者疾病的不同，成員有較大不同，有可能是本科室的醫(yī)生，也可能是本科室與其他科室醫(yī)生共同組成。專家組在每次病情討論的發(fā)言都要詳細(xì)記錄，以便在下一次診斷當(dāng)中能夠準(zhǔn)確找到依據(jù)。此外，資料庫還有危重患者詳細(xì)的護(hù)理過程記錄，包括護(hù)理中的心得體會等。
１．２．３護(hù)士分層次管理
分層次管理是指將呼吸內(nèi)科護(hù)士根據(jù)能力、責(zé)任意識、經(jīng)驗等分為不同層次，從而采用不同的管理方式。將護(hù)士分為責(zé)任護(hù)士、執(zhí)行護(hù)士、輔助護(hù)士和秘書護(hù)士。責(zé)任護(hù)士為呼吸內(nèi)科護(hù)理崗位的佼佼者，工作能力強(qiáng)，年度考核優(yōu)秀，工作細(xì)致耐心，護(hù)理經(jīng)驗豐富，均有３年以上護(hù)理經(jīng)歷，多為本科學(xué)歷，主要負(fù)責(zé)危重患者的護(hù)理。執(zhí)行護(hù)士具有較強(qiáng)的專業(yè)護(hù)理知識，較強(qiáng)的獨立工作能力，在呼吸內(nèi)科工作１年以上，為護(hù)理專業(yè)的優(yōu)秀人才，主要負(fù)責(zé)一般患者的護(hù)理。輔助護(hù)士大多為大中專學(xué)歷，入職不到３年，工作經(jīng)驗和能力均較缺乏，但具有一定的發(fā)展?jié)摿ΑＣ貢o(hù)士為剛走上工作崗位者，與輔助護(hù)士一樣，一般不獨立承擔(dān)護(hù)理責(zé)任。在管理方式上，四類護(hù)士采用不同的績效考核方式，主要體現(xiàn)在工資水平和獎金系數(shù)上，對應(yīng)的獎金系數(shù)分別為１．３、１．０、０．５和０．５，三個類型的護(hù)士以考核決定類型，考核的標(biāo)準(zhǔn)以三類護(hù)士的評定標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，結(jié)合患者評價、日�？冃У�。秘書護(hù)士必須做滿１年以后才能參加考核。
�。保辰y(tǒng)計分析
使用ＳＰＳＳ１７．０對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用ｔ檢驗計量資料，采用χ２檢驗計數(shù)資料，Ｐ＜０．０５具有統(tǒng)計學(xué)意義。
２結(jié)果
結(jié)果顯示，實施知識管理前后醫(yī)護(hù)人員在團(tuán)結(jié)性、積極性和工作效率等方面的滿意情況差異顯著（Ｐ＜０．０５）。在解決患者問題的及時性和疾病治療效果等方面的滿意度明顯提高（Ｐ＜０．０５）.
３結(jié)論
呼吸內(nèi)科是浙江省麗水市中心醫(yī)院的重點科室之一，病床使用率位居醫(yī)院前列，危重癥患者較多，患者的病情變化較快，對醫(yī)護(hù)質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員的能力與水平有著極高的要求。只有不斷提高醫(yī)護(hù)水平，才能幫助患者解決疾病的痛苦，最大程度地幫助患者早日恢復(fù)健康。呼吸內(nèi)科疾病大都比較復(fù)雜，治療和護(hù)理中對醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)能力提出了更高的要求。尤其是一些典型病例，對該科室的醫(yī)護(hù)工作提出挑戰(zhàn)。知識管理適應(yīng)了呼吸內(nèi)科建設(shè)需要，能夠最大程度地提高呼吸內(nèi)科疾病的治療和護(hù)理水平。知識管理要求呼吸內(nèi)科在管理中要圍繞提高醫(yī)護(hù)水平開展工作，努力提高醫(yī)護(hù)人員的綜合能力與技術(shù)水平。本研究結(jié)果顯示，無論是典型病例分類管理制度、危重癥患者資料庫制度，還是護(hù)士分層次管理制度，對呼吸內(nèi)科建設(shè)起到了很好的促進(jìn)作用。
參考文獻(xiàn):
黃行芝，劉慶，徐霞，等．護(hù)士分層級使用與績效管理的做法與體會［Ｊ］．護(hù)理管理雜志，２０１０（７）：３６－３８．
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