全面質(zhì)量管理在病案質(zhì)量管理中的運(yùn)用論文
摘要：病案反映了醫(yī)療行為的最原始狀態(tài)，對醫(yī)療教育、醫(yī)療科研、醫(yī)院管理決策、醫(yī)院經(jīng)營、醫(yī)療糾紛的處理、醫(yī)療保險衛(wèi)生防疫等各個方面具有較高的參考價值。病案質(zhì)量管理貫穿于醫(yī)療服務(wù)的全過程，是衡量醫(yī)院管理水平、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)的重要內(nèi)容。本文運(yùn)用全面質(zhì)量管理理論探討了以質(zhì)量為中心，全員參與為基礎(chǔ)，全環(huán)節(jié)、全過程管理為手段的病案質(zhì)量管理體系，形成管理主體多元化、質(zhì)量管理全程化、質(zhì)量培訓(xùn)全員化、質(zhì)量控制全面化的病案質(zhì)量管理長效機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)，最終實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的循環(huán)上升。
關(guān)鍵詞：全面質(zhì)量管理；病案質(zhì)量管理；質(zhì)量監(jiān)控
病案是以文字形式記錄患者疾病的癥狀、體征和醫(yī)師診斷、治療、護(hù)理的醫(yī)護(hù)文書，它不僅在醫(yī)療、科研、教學(xué)、醫(yī)院管理和醫(yī)療統(tǒng)計等方面具有重要意義，而且在健康保險、傷殘鑒定、醫(yī)療過失責(zé)任的追究等民、刑事訴訟中也具有重要的法律效力。全面提高病案質(zhì)量是規(guī)避風(fēng)險，避免不必要的醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)院的合法權(quán)益，更好的體現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量，完善醫(yī)院管理，提升醫(yī)院形象的重要舉措。
一、全面質(zhì)量管理理論
全面質(zhì)量管理是質(zhì)量管理發(fā)展的最新階段，是為了能夠在最經(jīng)濟(jì)的水平上并考慮到充分滿足顧客要求的條件下，進(jìn)行市場研究、設(shè)計、制造和售后服務(wù)，把組織內(nèi)各部門的研制質(zhì)量、維持質(zhì)量和提高質(zhì)量的活動構(gòu)成為一體的一種有效的體系，概括起來就是指全員參與、全過程控制、全組織重視并落實的管理活動。（1）全員參與的質(zhì)量管理。產(chǎn)品質(zhì)量是組織內(nèi)各方面、各部門全部工作的綜合反映，任何一個人的工作質(zhì)量都會不同程度直接或間接地影響產(chǎn)品質(zhì)量，質(zhì)量人人有責(zé)。（2）全過程控制的質(zhì)量管理。質(zhì)量產(chǎn)生、形成和實現(xiàn)的整個過程由多個相互聯(lián)系、相互影響的環(huán)節(jié)所組成的，整個過程的每個環(huán)節(jié)相互影響又相互聯(lián)系，都對最終質(zhì)量的形成有或輕或重的影響，為了保證和提高質(zhì)量，必須樹立以預(yù)防為主，不斷改進(jìn)的思想，把影響質(zhì)量的所有環(huán)節(jié)和因素都控制起來。（3）全組織重視的質(zhì)量管理。組織各管理層次都應(yīng)該承擔(dān)并明確各自的質(zhì)量管理活動內(nèi)容，充分發(fā)揮各部門的質(zhì)量職能，形成“以質(zhì)量為中心、領(lǐng)導(dǎo)重視、組織落實、體系完善”的質(zhì)量管理體系。上層管理者側(cè)重質(zhì)量決策，制定質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量政策和質(zhì)量計劃，協(xié)助各部門、各環(huán)節(jié)、各類人員的質(zhì)量管理活動，中層管理者側(cè)重貫徹落實上層管理者的質(zhì)量決策，并對基層管理工作進(jìn)行具體的管理，基層管理者則要求每個職工要嚴(yán)格地按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，并結(jié)合本職工作，開展合理化建議和質(zhì)量管理小組活動。
二、病案的全面質(zhì)量管理
我們可以把為病人提供診療服務(wù)的醫(yī)院看作是為社會輸出健康人的企業(yè)，則它也有一個質(zhì)量鏈，醫(yī)院的主要客戶是病號，產(chǎn)品是出院的健康人。而作為疾病診斷、治療過程的載體、病人病情演變和轉(zhuǎn)歸過程的真實記錄的病案，則是質(zhì)量鏈中重要的一個環(huán)節(jié)。病案從開始形成到入庫、歸檔、調(diào)閱是一個涉及多部門、多層次人員參與的一個連續(xù)流動的過程，借鑒全面質(zhì)量管理的思路，強(qiáng)化全體人員的質(zhì)量意識和責(zé)任意識，對影響病案質(zhì)量的全過程和各種因素進(jìn)行全面、系統(tǒng)的管理，以達(dá)到病案質(zhì)量管理的經(jīng)常化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化。
1.病案質(zhì)量的“全員管理”。病案是病人在醫(yī)院診斷、治療全過程的`原始記錄，包含有首頁病程記錄、檢查與檢驗結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)、護(hù)理記錄等，主要從參與病案信息形成的醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理人員和病案信息管理人員加強(qiáng)病案教育和培訓(xùn)，重點培養(yǎng)病案質(zhì)量意識和責(zé)任意識，自覺履行職責(zé)。一方面，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》，樹立全員病案標(biāo)準(zhǔn)意識，使病案書寫達(dá)到規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。同時，組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》，從法律角度認(rèn)識病案，在病案的書寫過程中注入法律觀念；增強(qiáng)責(zé)任意識。另一方面，加強(qiáng)對病案信息科員工素質(zhì)的強(qiáng)化定位和培訓(xùn)，實行責(zé)任管理，促使各級人員加強(qiáng)工作責(zé)任心，確保病案質(zhì)量。最終形成人人重視質(zhì)量、人人創(chuàng)造質(zhì)量、人人享受質(zhì)量的一個科學(xué)的、完整的病案質(zhì)量保證體系。
2.病案質(zhì)量的“全過程管理”。從病人初診開始，至病人入院、診療、出院以及各種原始病案資料的建立、收集、整理、歸檔、供應(yīng)以及病案的保存與銷毀，形成了病案管理的全過程。只有作為上一個環(huán)節(jié)供應(yīng)者，為下一個環(huán)節(jié)的使用者提供高質(zhì)量的產(chǎn)品和服務(wù)，才能保證病案信息科室用高質(zhì)量的產(chǎn)品來為病案使用者提供滿意的服務(wù)。樹立并不斷強(qiáng)化病案形成全過程的質(zhì)量管理意識，對病案的內(nèi)容、填寫標(biāo)準(zhǔn)、排列順序及貯存、保管、使用等病案形成過程中每一個環(huán)節(jié)及環(huán)節(jié)之間的“接口”的質(zhì)量進(jìn)行全程的管理，將質(zhì)量控制方式從傳統(tǒng)的終末質(zhì)控轉(zhuǎn)移到環(huán)節(jié)質(zhì)控上來，變“事后把關(guān)”為“事中把關(guān)”，力爭把病案中的差錯及缺陷消滅在萌芽中。
3.病案質(zhì)量的“全醫(yī)院管理”。成立以業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)的病案管理委員會，圍繞質(zhì)量管理目標(biāo)，構(gòu)建質(zhì)量管理體系，制訂質(zhì)量控制措施，推行病案的全面質(zhì)量管理；成立以病案信息科主任為組長的質(zhì)量管理工作小組，負(fù)責(zé)貫徹落實質(zhì)量方針，制定病案質(zhì)量管理制度如電子病歷質(zhì)量管理與獎懲規(guī)定、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、會診制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度等，定期組織病案質(zhì)量控制專家對病案的檢查評比，劃分病案質(zhì)量等級，組織病案質(zhì)量展覽，開展病案質(zhì)量教育和培訓(xùn)，提高病案管理的群體質(zhì)量意識；成立以相關(guān)科室主任為組長的科室質(zhì)控小組，實行目標(biāo)管理責(zé)任制，定期開展QC小組活動，進(jìn)行病案質(zhì)量的自查、分析、評價、改進(jìn)。最終形成以醫(yī)務(wù)科為中心，病案信息科為紐帶，各相關(guān)臨床科室為基點的病案質(zhì)量監(jiān)控長效機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)．循環(huán)反復(fù)，為病案質(zhì)量管理的良性循環(huán)提供可靠保障。
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