積極心理學(xué)引領(lǐng),仁愛(ài)品質(zhì)護(hù)航論文
一、案例簡(jiǎn)述
1.1來(lái)訪者一般情況：來(lái)訪者男，15歲，初三學(xué)生，身體健康，無(wú)重大軀體疾病史。獨(dú)生子女，家居農(nóng)村，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般。
1.2成長(zhǎng)發(fā)育情況：求助者從小隨父母生活，性格內(nèi)向、比較膽小，非常聽(tīng)父母、老師、長(zhǎng)輩的話，在大人眼中是個(gè)乖孩子。這與母親溫順的性格特點(diǎn)很相似，害怕父親的嚴(yán)厲，處處嚴(yán)格要求自己，從不甘心落人之后，凡事都想爭(zhēng)第一。上幼兒園時(shí)，一次背兒歌沒(méi)有得到老師獎(jiǎng)勵(lì)的小紅花，回家便哭了。晚上睡覺(jué)前想起此事又哭好長(zhǎng)時(shí)間才止住。小學(xué)三年級(jí)時(shí)，一次跳繩比賽成績(jī)沒(méi)有鄰居孩子好，回家硬是每天早晚堅(jiān)持練習(xí)半小時(shí)，直到超過(guò)了鄰居孩子才肯作罷。父母均為農(nóng)民，沒(méi)讀過(guò)多少書(shū)，父親比較嚴(yán)厲，不茍言笑，母親溫順賢惠，任勞任怨。父親常叮囑他，只有考入成都七中的遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)班，才能有考大學(xué)的希望，只有考上大學(xué)將來(lái)才有出路。上學(xué)后，他一直很努力，成績(jī)一直很好，又能幫助其他同學(xué)，深受同學(xué)和老師的喜愛(ài)，從小學(xué)到中學(xué)的9年中一直都是班長(zhǎng)。入學(xué)以來(lái)，來(lái)訪者的學(xué)期考試總成績(jī)一直都是年級(jí)的第一名(小學(xué)時(shí)，全年級(jí)158人，初中全年級(jí)只有142人)。
初三第一學(xué)期的學(xué)期期末考試，來(lái)訪者因感冒只考了年級(jí)的第二名，這個(gè)成績(jī)?cè)谒磥?lái)很礙眼，于是來(lái)訪者在寒假中更加嚴(yán)格要求自己，每天都做大量的習(xí)題，并下決心在來(lái)期奪回屬于自己的第一名。誰(shuí)知進(jìn)入初三的第二學(xué)期后，情況并不如己所愿，在初三第二學(xué)期的半期考試中居然考了年級(jí)第五名。近一個(gè)月來(lái)，每一次考試前總擔(dān)心自己又考不好，覺(jué)得自信心大不如以前。
二、來(lái)訪者的主述及主要問(wèn)題
主述：近一個(gè)月來(lái)，每一次考試都感到擔(dān)心、害怕。
個(gè)人陳述：三周前的半期考試只考了年級(jí)第五名，老師和同學(xué)都覺(jué)得他應(yīng)該考第一名的。他也覺(jué)得那些錯(cuò)題并不是自己不會(huì)做，只是考試時(shí)因一時(shí)緊張而不知怎么答題所致�；丶掖罂蘖艘粓�(chǎng)，發(fā)誓一定考回第一名�？墒鞘屡c愿違，在半期考試后的每一次學(xué)科測(cè)驗(yàn)都不理想，總是在考試的前一天開(kāi)始擔(dān)心，害怕，怕考不好，怕失敗，晚上不能很好入睡，白天感覺(jué)沒(méi)精神�？荚嚂r(shí)進(jìn)教室很緊張，心慌，出汗，想上廁所。考試時(shí)只要遇到一道不會(huì)做的題后，腦子就不管用，總是想不起復(fù)習(xí)好的內(nèi)容，即使是做好了的題，也總是不自信，總擔(dān)心不是正確的。考試時(shí)常常注意力不集中，明明掌握的知識(shí)在考試時(shí)就忘了，好多題在交卷后就知道怎么做了。還有一周學(xué)校將組織第一次診斷性考試。一想到此事就不能集中注意力聽(tīng)課、食欲下降、晚上上床后不能很好入睡，有時(shí)要十二點(diǎn)左右才能入睡。希望能在咨詢師的幫助下，擺脫失眠和緊張，能在考試中正常發(fā)揮。
三、心理咨詢師的發(fā)現(xiàn)
3.1一般印象：求助者身高1.60米左右，偏瘦，長(zhǎng)發(fā)有一點(diǎn)點(diǎn)零亂，衣著較整潔，舉止得體，談吐有條理，語(yǔ)音清晰，有禮貌，情緒略顯焦慮，偶見(jiàn)搓手，不時(shí)變換腳疊放的姿勢(shì)，求治愿望迫切。
3.2精神狀態(tài)：求助者眼睛不是很有神，目光有些游離，整個(gè)人不是很精神，有疲憊的樣子。表情嚴(yán)肅，不健談。偶見(jiàn)咬嘴唇，深吸氣。自訴學(xué)習(xí)自信心有明顯下降，覺(jué)得渾身沒(méi)勁兒，不愿參加集體活動(dòng)，對(duì)打籃球也沒(méi)有以前那么喜歡了。記東西雖然也能很快記住，但在事后試圖回憶時(shí)總覺(jué)得有些困難，沒(méi)有以前回憶得清晰。思考分析數(shù)、理、化習(xí)題的速度、準(zhǔn)確度、自信度大不如以前，只要一遇到難題就感覺(jué)自己做不出來(lái)，靜不下心思考。一想到考試就擔(dān)心、害怕�？荚嚂r(shí)找不到往日答題的愉悅感，注意力不能集中，總覺(jué)得會(huì)考不好。
3.3社會(huì)功能：在學(xué)校上課的效率較低，但基本不影響正常學(xué)習(xí)和生活，待人不如以前熱情，與同學(xué)的關(guān)系較以前疏遠(yuǎn)。
3.4：軀體情況：有時(shí)睡眠不好，尤其是考試前一天的晚上，一般10點(diǎn)鐘上床要12點(diǎn)左右才能入睡，白天偶有頭暈、疲乏的感覺(jué)。考試時(shí)，心慌、出汗、想上廁所。
四、心理評(píng)估與診斷
4.1心理評(píng)估：SAS測(cè)定的原始總分=44，標(biāo)準(zhǔn)分=55。按中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50—59分為輕度焦慮，60—69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。該來(lái)訪者的焦慮情緒為輕度焦慮。
4.2心理診斷：來(lái)訪者被診斷為“一般心理問(wèn)題”(考試焦慮狀態(tài))。
鑒別診斷：根據(jù)病與非病三原則鑒別如下：
a主客觀世界統(tǒng)一性原則：來(lái)訪者的主客觀世界是統(tǒng)一的，并未出現(xiàn)分離。如產(chǎn)生幻覺(jué)，幻聽(tīng)幻嗅和被害妄想等癥狀。(這些癥狀是明顯的主客觀不一致，幻覺(jué)妄想是精神病的代表特征。)
b心理活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則：心理活動(dòng)主要包括認(rèn)知，情感和意志行為。三者之間的不協(xié)調(diào)，尤其是認(rèn)知和情緒，行為和情緒之間的不協(xié)調(diào)，是精神病的區(qū)別性特征。但來(lái)訪者的知、情、意是統(tǒng)一的，對(duì)自己的心理問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏緝思維的混亂，無(wú)感知覺(jué)異常。
c人格相對(duì)穩(wěn)定性原則：來(lái)訪者的態(tài)度和性格特征基本穩(wěn)定。經(jīng)歷考試失利后并未發(fā)現(xiàn)他的個(gè)性發(fā)生很大變化。未違背人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則。
五、對(duì)來(lái)訪者問(wèn)題的理論解釋
自我認(rèn)知的歪曲，最初來(lái)自于老師和同學(xué)的評(píng)價(jià)，加之父母對(duì)來(lái)訪者考試未得第一的評(píng)價(jià)也是負(fù)面的。來(lái)訪者過(guò)分注意別人負(fù)性和否定性的評(píng)價(jià)。這些負(fù)面的評(píng)價(jià)使來(lái)訪者形成了歪曲的自我認(rèn)知和自我評(píng)價(jià)。
認(rèn)知系統(tǒng)表現(xiàn)出來(lái)極端化認(rèn)知錯(cuò)誤的模式：我不是好的就是差的。得不了第一名就考不上理想高中，考不上理想高中就考不上大學(xué)。自我毫無(wú)根據(jù)的推論完全忽視證據(jù)。
存在絕對(duì)化要求的非理性觀念。核心信念是：我不能出錯(cuò)，不能有問(wèn)題.一旦出現(xiàn)錯(cuò)誤和問(wèn)題，我就變的很差勁，老師、同學(xué)、家長(zhǎng)都會(huì)看不起我。
由于來(lái)訪者是一個(gè)具有完美主義傾向的人，從小外界和自身給予的評(píng)價(jià)都很高，此次出現(xiàn)的不良評(píng)價(jià)完全顛覆了來(lái)訪者以往的自我認(rèn)知，覺(jué)察到自身的不完美。加之初三的學(xué)習(xí)壓力增大，習(xí)題的量和難度也較以往有較大的提高。為了維護(hù)自己在別人心中的'完美形象，來(lái)訪者以失調(diào)的行為倒也在一定程度上彌補(bǔ)了已有些不自信的心理需求，即來(lái)訪者從失調(diào)行為中有獲益。這樣就強(qiáng)化了來(lái)訪者的失眠、緊張。
六、咨詢方案的制定
6.1建立良好的咨詢關(guān)系，促進(jìn)改變的動(dòng)機(jī)。
6.2咨詢目標(biāo)的建立及咨詢過(guò)程：根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同來(lái)訪者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：
(1)改變來(lái)訪者的不合理觀念。通過(guò)舉實(shí)例幫助來(lái)訪者領(lǐng)悟ABC理論、運(yùn)用合理情緒想象技術(shù)幫助來(lái)訪者對(duì)考試失敗的情境有合適的情緒體驗(yàn)、與考試必須得第一的絕對(duì)化的要求辯論、完成針對(duì)緊張與失眠行為的RET自助表。
(2)改變來(lái)訪者不適的行為。通過(guò)進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練和冥想放松訓(xùn)訓(xùn)練及NLP簡(jiǎn)快身心療法中的健腦操調(diào)適來(lái)訪者的緊張情緒，介紹閱讀《與失眠共處》以改變其對(duì)失眠的錯(cuò)誤認(rèn)知，了解提高睡眠質(zhì)量的方法。
(3)提高來(lái)訪者的自信心。通過(guò)NLP簡(jiǎn)快身心療法中重塑印記法、有關(guān)增強(qiáng)自信心的語(yǔ)言暗示法提高來(lái)訪者的自信心。
(4)促進(jìn)取得的進(jìn)步，使新的認(rèn)知、新的行為得以鞏固，幫助來(lái)訪者建立個(gè)人發(fā)展目標(biāo)。
七、咨詢過(guò)程
(1)建立良好的咨詢關(guān)系，促進(jìn)改變的動(dòng)機(jī)。
咨詢關(guān)系的重點(diǎn)是尊重、熱情、真誠(chéng)、共情、積極關(guān)注。為了克服咨詢中的阻抗，傾聽(tīng)、提問(wèn)、非言語(yǔ)行為的運(yùn)用是是重要的技巧。在咨詢關(guān)系建立起來(lái)前，不宜過(guò)早采用面質(zhì)技術(shù)，以免增加來(lái)訪者的防御。
(2)告知關(guān)于心理咨詢的作用、意義及局限性，讓來(lái)訪者明確咨詢中應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。
向來(lái)訪者告知咨詢是怎么回事，咨詢中雙方的義務(wù)和責(zé)任，特別強(qiáng)調(diào)來(lái)訪者的自我?guī)椭c自我改變的重要性。討論雙方可以接受的心理咨詢的設(shè)置：每周一次，每次40—50分鐘，共6次。
(3)商討咨詢目標(biāo)。
近期目標(biāo)：改變失眠、緊張等不適的行為;改變考試必得第一的絕對(duì)化的不合理的觀念。
遠(yuǎn)期目標(biāo)：將合理的觀念和適應(yīng)的行為遷延到生活的各個(gè)方面，通過(guò)增強(qiáng)自信等方法完善來(lái)訪者的人格。
(4)改變不合理的觀念和不適應(yīng)的行為。
不合理的觀念：考試必須得第一，要不就不會(huì)得到周圍人的認(rèn)可，就不會(huì)考上好大學(xué)。
通過(guò)講風(fēng)箏的故事，讓求助者明白不合理的情緒和不適的行為不是所發(fā)生的事件導(dǎo)致的，而是對(duì)事件的不合理認(rèn)知導(dǎo)致的。當(dāng)事者必須對(duì)自己的情緒和行為反應(yīng)負(fù)責(zé)任。要改變不合理的情緒和不適的行為，必須得先改變不合理的認(rèn)知。待求助者有了以上領(lǐng)悟后，又引導(dǎo)求助者與自身的不合理信念辯論，明白考試是否拿第一與是否被周圍人認(rèn)可，是否會(huì)考上好大學(xué)不是有必然聯(lián)系，凡事只要盡力了就應(yīng)悅納自己，每一個(gè)人都不可能完美無(wú)缺，都不可能不失誤。通過(guò)辨論，在求助者了解了自己的不合理信念后，運(yùn)用合理情緒想象技術(shù)讓其體驗(yàn)到了在考試中和考試失敗后的適度的焦慮情緒反應(yīng)。最后，讓求助者以家庭作業(yè)的方式完成關(guān)于緊張和失眠的RET自助表。通過(guò)咨詢，求助者擁有了較合理的觀念：得第一名并不是學(xué)習(xí)的唯一目的;考試沒(méi)得第一并不是最糟糕的事;學(xué)習(xí)只要盡力便行;過(guò)分追求完美是不現(xiàn)實(shí)的;偶爾失眠并不會(huì)影響考試發(fā)揮;失眠都是情緒性的，只要調(diào)整好自己的情緒，就不會(huì)失眠了;偶爾失眠是正常的，不必太在意等等。
不適應(yīng)的行為：考前失眠和考試時(shí)的過(guò)度緊張。
通過(guò)訓(xùn)練求助者掌握了簡(jiǎn)單的對(duì)眼睛、眉和額部肌肉的放松法;求助者的冥想放松的場(chǎng)景是躺在草原上看天空、白云，呼吸新鮮空氣，享受習(xí)習(xí)涼風(fēng);關(guān)于考試焦慮的系統(tǒng)脫敏法，設(shè)計(jì)了五個(gè)等級(jí)。求助者能通過(guò)放松和想象的交互抑制來(lái)降低焦慮水平;求助者能做NLP簡(jiǎn)快身心療法中的健腦操，并能體會(huì)到心靜和輕松;通過(guò)簡(jiǎn)單閱讀《與失眠共處》，求助者已了解了一些能提高睡眠質(zhì)量的方法，明白了所有的失眠都是情緒性的，只要解決了認(rèn)知、情緒問(wèn)題就不會(huì)失眠了，即使有偶爾的失眠也不會(huì)太影響體能精力，不必有太重的心理負(fù)擔(dān)。通過(guò)訓(xùn)練和閱讀，求助者已可以在考試前用短短的幾分鐘使自己身心放松，情緒穩(wěn)定。另外，求助者亦因不擔(dān)心失眠而能較好入睡了。
(5)提高來(lái)訪者的自信心。
由于考試受挫，來(lái)訪者的自信心已大不如以前，為了來(lái)訪者的潛能發(fā)揮，必須得提高其自信心。為此我對(duì)求助者運(yùn)用了NLP簡(jiǎn)快身心療法中增添力量的技巧—重拾優(yōu)良狀態(tài)(感覺(jué)型經(jīng)驗(yàn)掣)。我先讓求助者回憶一次過(guò)人成就或者感到驕傲的經(jīng)驗(yàn)，重現(xiàn)當(dāng)時(shí)的景象、聲音及內(nèi)心感受。然后通過(guò)意念將光線調(diào)節(jié)得更亮，顏色更鮮艷，景物更清晰及放大。聲音更接近自己，更大聲，把感覺(jué)也調(diào)得更強(qiáng)一些。達(dá)到這個(gè)境界時(shí)，心中的感覺(jué)強(qiáng)烈程度增加，當(dāng)快到最高點(diǎn)時(shí)，做幾次大力吸氣，便用右手緊握左手小指，享受這個(gè)感覺(jué)一會(huì)。最后引導(dǎo)求助者想一些無(wú)關(guān)事物，以打破狀態(tài)。如此反復(fù)幾次，在任何需要時(shí)，只要用右手緊握左手小指，便會(huì)很快有愉快而強(qiáng)烈的感覺(jué)。通過(guò)訓(xùn)練求助者已能將優(yōu)良狀態(tài)隨時(shí)提取和隨傳隨到了。這樣求助者又重新體驗(yàn)了在有自信心的狀態(tài)下聽(tīng)課、答題的感覺(jué)。
(6)對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行再教育。
幫助來(lái)訪者進(jìn)一步擺脫原有的不合理信念及思維方式，合理的新觀念得以強(qiáng)化，從而使來(lái)訪者在咨詢結(jié)束后仍能用學(xué)到的東西應(yīng)對(duì)生活中遇到的問(wèn)題，以能更好地適應(yīng)現(xiàn)代生活。在此階段，對(duì)求助者進(jìn)行了社交技能訓(xùn)練。通過(guò)訓(xùn)練，求助者有了傾聽(tīng)的習(xí)慣;有了助人的習(xí)慣;有了己所不欲，勿施于人的信念。漸漸的他與同學(xué)的關(guān)系比以前好了很多，臉上的笑容也更燦爛了。
(7)療效評(píng)估。
求助者覺(jué)得自己在考試時(shí)已沒(méi)有以前那種過(guò)度的緊張和焦慮，記憶能力有所增強(qiáng)，思維能力有所提高，考試時(shí)的過(guò)失性失分也減少了;老師覺(jué)得求助者上課注意力更集中了;同學(xué)覺(jué)得求助者比以前更自信、樂(lè)觀了;家長(zhǎng)覺(jué)得求助者更豁達(dá)、坦然了。
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