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《內(nèi)經(jīng)》外治12法
《內(nèi)經(jīng)》治法豐富，概言之，可分為內(nèi)治法和外治法兩大類。外治法種類繁多，如針灸、推拿、砭石等�！妒酚�·扁鵲倉公列傳》曰：“人之所病，病疾多;而醫(yī)之所病，病道少。”古人早就感嘆病雜術(shù)稀，況且有些臨床診療技法隨著時(shí)代變遷而沉寂，外治諸法尤其如此。因此，有必要將中醫(yī)外治法進(jìn)行充分挖掘整理。
《內(nèi)經(jīng)》外治法大體可分為藥物外治法、器械外治法和手法外治法。針灸屬于器械外治法，《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期的針灸體系已基本成型;推拿屬于手法外治法，在現(xiàn)代臨床中亦得到廣泛運(yùn)用;而其他外治法則在外治理論及臨證方面相對(duì)不足。故本文所言《內(nèi)經(jīng)》外治法將不述及針灸、推拿�！秲�(nèi)經(jīng)》共載有12種外治法，藥物外治法7種，器械外治法5種。
《內(nèi)經(jīng)》中所載藥物外治法包括涂、熨、漬、浴、熏、吹耳、取嚏共7種。外治藥物既有固態(tài)劑型，又有非固態(tài)劑型;涂、熨之藥為固態(tài)劑型，漬、浴為藥液，熏法取藥之煙、汽，吹耳、取嚏之藥屬散劑。
涂法
《內(nèi)經(jīng)》記載，涂熨馬膏治療足陽明經(jīng)筋拘急諸癥，白酒、桂末涂治筋緩之癥，涂抹豕膏治療米疽。全文共有2處記載，如下所述：
《靈樞·經(jīng)筋》：“足陽明之筋……治之以馬膏，膏其急者;以白酒和桂以涂其緩者……以膏熨急頰。”此段引文明確指出“膏”具有緩解拘攣之功�！额惤�(jīng)·十二經(jīng)筋痹刺》：“馬膏，馬脂也，其性味甘平柔潤，能養(yǎng)筋治痹，故可以膏其急者。”《太素·經(jīng)筋》則從五行角度說明馬膏緩急之用：“馬為金畜，克木筋也，故馬膏療筋急病也。”熨，即將藥物加熱涂敷或貼烤患處，較涂法多溫通之效。故膏熨借其溫通之力治療面頰拘急，其效自捷。白酒和桂末涂于面肌遲緩一側(cè)，取兩者溫通之效。
《靈樞·癰疽》：“發(fā)于腋下赤堅(jiān)者，名曰米疽，治之以砭石，欲細(xì)而長，疏砭之，涂以豕膏，六日已，勿裹之。”《醫(yī)宗金鑒·腋疽》指出米疽病機(jī)為“肝、脾二經(jīng)憂思恚怒，氣結(jié)血滯。”《內(nèi)經(jīng)知要·病能》釋：“砭石欲細(xì)者，恐傷肉也，欲長者，用在深也，故宜疏不宜密。勿裹之者，欲其氣疏泄也。豕膏者，即豬油煎當(dāng)歸以蠟收者也。”即先以砭石疏通氣血，繼涂豕膏以濡潤。
熨法
《內(nèi)經(jīng)》中熨法記載甚細(xì)，有藥熨、膏熨、湯熨之分，其中又以藥熨記載最詳;膏熨上文已述，不再贅述。此外，熨法還常與其他臨床技法聯(lián)合運(yùn)用，《內(nèi)經(jīng)》中載有熨刺和熨引兩種。與現(xiàn)代熨法比較，《內(nèi)經(jīng)》熨法缺少摩法操作。
藥熨
藥熨，即用藥物溫熨患處。《內(nèi)經(jīng)》中用于治療寒痹及骨病。全文共有2處記載，如下所述：
《靈樞·壽夭剛?cè)帷罚?ldquo;刺寒痹內(nèi)熱奈何……刺大人者，以藥熨之。”原文隨后還詳載制備藥熨的材料、流程以及注意事項(xiàng)�！秲�(nèi)經(jīng)素問吳注》：“藥熨者，以藥之辛熱者熨其處也。”說明熨藥辛熱之性，即藥熨具有溫通之功。寒痹者，寒氣較盛，其治宜溫，故辛熱之藥可熨治寒痹。此外，據(jù)“熨寒痹所刺之處”“每刺必熨”可知，寒痹治法為熨刺結(jié)合，先刺后熨�！秲�(nèi)經(jīng)》記載熨刺的其余篇章均出現(xiàn)在本篇之后，故熨刺為藥熨和刺法的可能性較大。
《素問·調(diào)經(jīng)論》：“病在骨，焠針?biāo)庫佟?rdquo;《類經(jīng)·陰陽虛實(shí)寒熱隨而刺之》：“病在骨者其氣深，故必淬針刺之，及用辛熱之藥熨而散之。”同取藥熨溫通之力。
湯熨
湯熨，即用熱水或熱藥汁裝在容器內(nèi)貼于患處�！秲�(nèi)經(jīng)》中用于治療痹證。全文有1處記載，如下所述：
《素問·玉機(jī)真臟論》：“今風(fēng)寒客于人……或痹不仁腫痛，當(dāng)是之時(shí)，可湯熨及火灸刺而去之。”邪居肌表，衛(wèi)氣不和則不仁，故先湯熨通表，后灸刺以除寒痹。
熨刺
熨刺指針刺和熨法。《內(nèi)經(jīng)》中用于治療痹證、厥病、癰、上寒下熱。全文共有6處記載，2處分別在藥熨和湯熨療痹中已作說明，不再贅述。熨刺又有先熨后刺和先刺后熨之分，如下所述：
《靈樞·周痹》：“故刺痹者，必先……熨而通之。”此處治痹先熨后刺。
《靈樞·刺節(jié)真邪》：“治厥者，必先熨調(diào)和其經(jīng)，火氣已通，血脈乃行，然后……刺而平之。”厥有寒熱之分，熨以溫通取效，故此厥當(dāng)為寒厥�！端貑�·厥論》：“陽氣衰于下，則為寒厥。”熨法即通過溫通陽氣，理經(jīng)通脈，繼以針刺調(diào)氣行血而治厥。
《靈樞·上膈》：“氣為上膈者，食飲入而還出……微按其癰，視氣所行，先淺刺其傍……已刺必熨，令熱入中，日使熱內(nèi)，邪氣益衰，大癰乃潰。”此癰之病機(jī)為膈下邪盛，內(nèi)聚為癰，熨刺之后，氣溫于內(nèi)，邪氣衰而癰潰。
《靈樞·刺節(jié)真邪》：“上寒下熱，先刺其項(xiàng)太陽，久留之，已刺則熨項(xiàng)與肩胛，令熱下合乃止，此所謂推而上之者也。”《類經(jīng)·解結(jié)推引》認(rèn)為“上寒下熱”因于“陽虛于上而實(shí)于下”。已刺而熨，上下溫通則愈。
熨引
熨引，即熱熨與導(dǎo)引。《類經(jīng)·五方病治不同》：“導(dǎo)引，謂搖筋骨，動(dòng)肢節(jié)，以行氣血也。”熨可溫通，導(dǎo)引舒筋骨行氣血�！秲�(nèi)經(jīng)》記載熨引可治筋病。全文共有2處記載，如下所述：
《靈樞·經(jīng)筋》：“足少陰之筋……病在此者主癇瘈及痙，在外者不能俯，在內(nèi)者不能仰……在內(nèi)者熨引飲藥。”內(nèi)為陰，“在內(nèi)者”即足少陰經(jīng)筋病在腹陰部。《類經(jīng)·十二經(jīng)筋痹刺》：“熨引所以舒筋，飲藥所以養(yǎng)血。”
《素問·血?dú)庑沃尽罚?ldquo;病生于筋，治之以熨引。”
漬法
漬，即浸潤，浸泡�！秲�(nèi)經(jīng)》中漬法可散表寒邪氣，調(diào)和營衛(wèi)氣血。全文共有3處記載，如下所述：
《素問·六元正紀(jì)大論》：“少陽之政奈何……故歲宜咸辛宜酸，滲之泄之，漬之發(fā)之。”《類經(jīng)·六十年運(yùn)氣病治之紀(jì)》：“漬之發(fā)之，所以去腠理之邪也。”此為總論漬法可去肌腠邪氣。
《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“其有邪者，漬形以為汗。”“有邪”即表邪，湯浴可散。正如《圣濟(jì)總錄·漬浴》所載：“蓋邪之傷人，初在肌表，當(dāng)以汗解……借湯浴，疏其汗孔，宣導(dǎo)外邪，乃可以汗。”
《素問·五常政大論》：“西北之氣，散而寒之……氣寒氣涼，治以寒涼，行水漬之……病在中而不實(shí)不堅(jiān)，且聚且散……行水漬之，和其中外，可使畢已。”西北氣寒，肌腠緊密以御寒，久則陽氣內(nèi)郁，故以湯液浸漬通陽達(dá)表。病在中，無常形，當(dāng)為氣亂，湯漬通經(jīng)而和內(nèi)外�！额惤�(jīng)·病之中外治有先后》：“行水漬之，通其經(jīng)也。”
浴法
浴，即用藥煎水洗患部或全身。《內(nèi)經(jīng)》中用于治療脾風(fēng)、五疫。全文共有2處記載，如下所述：
《素問·玉機(jī)真臟論》：“肝傳之脾，病名曰脾風(fēng)，發(fā)癉，腹中熱，煩心出黃，當(dāng)此之時(shí)，可按可藥可浴。”《類經(jīng)·風(fēng)傳五臟》記載，按、藥、浴法可“解其表里之風(fēng)熱”。
《素問·刺法論》：“五疫之至……于雨水日后，三浴以藥泄汗。”即藥浴使得邪隨汗出。
《說文解字》：“浴，灑身也”，即淋灑于身，以藥液淋灑或沖洗患部，非浸于其中，與藥液接觸時(shí)長較短;而“漬”是指將患處浸泡在藥液中，其時(shí)較久。可見，“漬”與“浴”含義有明顯差別。故將“漬”譯為“藥物湯液洗浴”恐有不妥。
熏法
熏法分煙熏和蒸氣熏兩種。熏法是利用藥力與熱能作用于肌膚患處、穴位及周身，使腠理疏通，氣血流暢，調(diào)整臟腑機(jī)能，溫通營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)而達(dá)到治病目的�！秲�(nèi)經(jīng)》雖無熏法之名，卻有煙熏和蒸汽熏之實(shí)。
煙熏法
《內(nèi)經(jīng)》中煙熏法用治上述足陽明筋脈拘急諸癥。全文共有1處記載，如下所述：
《靈樞·經(jīng)筋》：“足陽明之筋……即以生�；抑弥仓�，高下以坐等。”《醫(yī)述·方藥備考》載生�；�“性銳力足，通節(jié)竅，祛風(fēng)痹”。此法以溫通取效，復(fù)藉生�；抑疅熞栽鲂А�
蒸汽熏法
《內(nèi)經(jīng)》中蒸汽熏法用于治療敗疵。全文共有1處記載，如下所述：
《靈樞·癰疽》：“發(fā)于脅，名曰敗疵。敗疵者女子之病也……坐于釜上，令汗出至足已。”敗疵即發(fā)于脅部癰疽，因于肝郁氣滯，蒸汽熏至汗出則郁氣宣達(dá)而愈。
吹耳法
《內(nèi)經(jīng)》中吹耳法為治療尸厥手段之一。全文共有1處記載，如下所述：
《素問·繆刺論》：“尸厥……不已，以竹管吹其兩耳。”《類經(jīng)·繆刺巨刺》指出吹耳法可“溫助五絡(luò)，氣可復(fù)通也”。五絡(luò)指“手足少陰、太陰和足陽明之絡(luò)”，此五絡(luò)聚于耳中。邪客于此，五絡(luò)竭絕而發(fā)尸厥。
取嚏法
《內(nèi)經(jīng)》中取嚏法可用于治療呃逆。全文共有1處記載，如下所述：
《靈樞·雜病》：“噦，以草刺鼻,嚏，嚏而已。”《類經(jīng)·刺諸病諸痛》指出：“噦，呃逆也……嚏則氣達(dá)而噦可已。”
器械外治法
《內(nèi)經(jīng)》所載器械外治法較多，包括砭石、牽引、放腹水、結(jié)扎、截趾共5種。外治器械明確載有砭石、桑鉤和筩針3種，結(jié)扎和截趾僅記載“束”“斬”之名，無相關(guān)器械記載。
砭石法
砭石，即刺穴治病用的銳石，或者有鋒，或者有刃，故又稱針石或镵石。《內(nèi)經(jīng)》中所有外治法以砭石法記載最多最詳，全文共有21篇(《素問》15篇，《靈樞》6篇)與砭石相關(guān)。僅有其名者在全文中有大量記載，本文不予引論;其余則述及砭石源流、主治、禁忌等方面。茲一一引述于下：
源流
《素問· 異法方宜論》：“砭石者，亦從東方來。”原文據(jù)東方的飲食習(xí)慣推知東方人病多癰瘍，砭石治效，故言砭石源于東方。
主治
砭石可疏通氣血，以瀉為主。其在《內(nèi)經(jīng)》中載治癰疽、水腫、肉疾等。
《素問·通評(píng)虛實(shí)論》：“所謂少針石者，非癰疽之謂也，癰疽不得頃時(shí)回。”此總論砭石可治癰疽。《類經(jīng)·氣口獨(dú)為五臟主》指出砭石之效：“針石之道，法三才而調(diào)陰陽，和氣血而通經(jīng)絡(luò)。”
《素問·病能論》：“有病頸癰者……夫氣盛血聚者，宜石而瀉之。”《類經(jīng)·胃脘癰頸癰》：“血泄則氣衰而癰亦愈。”
《靈樞·玉版》：“癰疽……其已成膿血者，其唯砭石鈹鋒之所取也。”
《靈樞·癰疽》：“發(fā)于膝，名曰疵癰，其狀大癰，色不變，寒熱，如堅(jiān)石，勿石，石之者死，須其柔，乃石之者生。”《類經(jīng)·癰疽》釋：“膝癰未成而石之者，傷其筋之腑，故致于死。若柔則膿成矣，砭之無害也。”
《靈樞·癰疽》：“發(fā)于內(nèi)踝，名曰走緩。其狀癰也，色不變，數(shù)石其輸，而止其寒熱，不死。”
以上引文均以砭石治癰疽�！短�·疽癰逆順刺》：“癰、疽一也，癰之久者敗骨，名曰疽也。”即癰、疽為一病。癰疽病機(jī)在《靈樞·癰疽》已作闡釋：“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿。”癰疽病淺，《類經(jīng)·五方病治不同》：“砭石，石針也，即磁鋒之屬……其治在淺。”故砭石通過瀉血?dú)庵疽灾伟b疽，再配他法，其效更捷。此外，上文已述砭石治米疽，不再贅句。
《素問·示從容論》：“于此有人，四支解墮，喘咳血泄……下砭石，病愈多出血，血止身輕。”該病病機(jī)為陽明盛于外而太陰虛于內(nèi)，陽明多氣多血，太陰脾主四肢，故有諸癥。砭石刺陽明出其血?dú)庖灾纹浼病?/p>
《靈樞·刺節(jié)真邪》：“此病滎然有水，不上不下，鈹石所取，形不可匿，常不得蔽，故命曰去爪。”鈹石即鈹針、砭石。原文中“此病”指疝氣，為飲食、情志因素導(dǎo)致機(jī)體氣血運(yùn)行和水液代謝異常，故以鈹針和砭石疏通。
《靈樞·九針論》：“病生于肉，治之以針石。”《類經(jīng)·形志苦樂病治不同》：“肉病者，或?yàn)樾l(wèi)氣留，或?yàn)槟撗郏十?dāng)用針石以取之。”
禁忌
《素問·腹中論》：“有病膺腫頸痛、胸滿腹脹……名厥逆……石之則狂……陽氣重上，有余于上……石之則陽氣虛，虛則狂。”
《素問·奇病論篇第四十七》：“無損不足者，身羸瘦，無用镵石也。”
牽引法
《內(nèi)經(jīng)》中記載以桑鉤牽引患者口角以治療卒口僻。桑鉤，即桑枝彎曲尖利者，入藥，能祛風(fēng)通絡(luò)。該法全文共有1處記載，如下所述：
《靈樞·經(jīng)筋》：“卒口僻……以桑鉤鉤之。”《類經(jīng)·十二經(jīng)筋痹刺》：“桑之性平，能利關(guān)節(jié)，除風(fēng)寒濕痹諸痛，故以桑鉤鉤之者，鉤正其口也。”此法除了牽引，尚取桑鉤之效以助治。
放腹水法
《內(nèi)經(jīng)》記載“筩”針可治療徒shui(疒+水)。“筩”即筒，“筩”針指中空如筒的針。全文共有1處記載，如下所述：
《靈樞·四時(shí)氣》：“徒shui(疒+水)，先取環(huán)谷下三寸，以鈹針針之，已刺而筩之，而內(nèi)之，入而復(fù)出，以盡其shui(疒+水)。”《類經(jīng)·腎主水水俞五十七穴》：“有水無風(fēng)，故曰徒shui(疒+水)。”《太素·疽癰逆順刺》：“環(huán)谷，當(dāng)是臍中也。臍下三寸，關(guān)元之穴也。”據(jù)此可知，“筩”針是通過放泄腹水以治療“徒shui(疒+水)”。
結(jié)扎法
《內(nèi)經(jīng)》稱之為“束”，即捆，縛。用于瘧疾防治、徒shui(疒+水)和痿厥病的治療，該方法較詳細(xì)地記載了防治瘧疾、治療痿厥的結(jié)扎時(shí)機(jī)以及治療水腫的結(jié)扎部位和可能反應(yīng)。全文共有2處記載，如下所述：
《素問·瘧論》：“瘧之且發(fā)也，陰陽之且移也，必從四末始也。陽已傷，陰從之，故先其時(shí)堅(jiān)束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出。”即在陰陽二氣交爭(zhēng)發(fā)瘧之前，結(jié)扎瘧疾始發(fā)四肢末端處，以使陰陽難于交爭(zhēng)而防瘧。
《靈樞·四時(shí)氣》：“徒shui(疒+水)……必堅(jiān)，來緩則煩悗，來急則安靜。”《太素·疽癰逆順刺》將“來”易為“束”，并釋：“內(nèi)筒引水，水去人虛，當(dāng)堅(jiān)束身令實(shí)，復(fù)飲補(bǔ)藥，飲之與食相去而進(jìn)，間日刺之，不可頓去，水盡乃止。”
截趾法
《內(nèi)經(jīng)》所載截趾法用于治療足趾發(fā)癰之脫疽。全文共有1處記載，如下所述：
《靈樞·癰疽》：“發(fā)于足指，名曰脫癰，其狀赤黑，死不治;不赤黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣。”足六經(jīng)井、原穴均在足部，癰發(fā)足部，易致臟腑病變;色黑則病重，故當(dāng)截趾。
分析總結(jié)
以上《內(nèi)經(jīng)》外治12法中，藥物外治法傳承較好，而器械外治法中只有砭石法得以繼承，其他器械外治法則因多種因素被淘汰，由西醫(yī)取代。此外，《內(nèi)經(jīng)》外治諸法適應(yīng)癥在當(dāng)今已發(fā)生明顯變化，這與時(shí)代有密切聯(lián)系，如吹耳法治療尸厥今已棄用，尸厥證或以針刺醒神，或以西醫(yī)急救;究其原因，還是該法的便捷性、時(shí)效性受限所致。
隨著時(shí)間的推移，《內(nèi)經(jīng)》外治法運(yùn)用種類和頻次明顯減少，其適應(yīng)癥也相對(duì)集中且較少�！秲�(nèi)經(jīng)》外治法雖有不足，但其尚載有豐富的外科理論，是后世外科學(xué)的重要理論來源，如元·齊德之所創(chuàng)追蝕瘡疽腫法(載于《外科精義》)即源于《內(nèi)經(jīng)》。今人當(dāng)以《內(nèi)經(jīng)》外科理論為指導(dǎo)，不斷挖掘、創(chuàng)造更多行之有效的外治法。
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